Информированное согласие пациента

При оказании медицинской помощи должен соблюдаться принцип свободы выбора пациента и обязательности предоставления добровольного информированного согласия самому пациенту или его законным представителям, как на отдельное медицинское вмешательство, так и на комплекс медицинских мероприятий. Следуя этим убеждениям наша стоматологическая клиника признаёт права пациента на получение исчерпывающей информации о возможных неблагоприятных последствиях, побочных эффектах, осложнениях при лечении. Разъясняея все возможные исходы и альтернативы предложенному медицинскому вмешательству подписывает с пациентами необходимое в таких случаях информированное согласие.

 

Информированное согласие пациента
на обследование и терапевтическое (хирургическое, ортопедическое) лечение.
        

Я, _________________________________________________________________, уполномочиваю

ООО «Фосбори-Флоп» (далее «Клиника»), в лице врача __________________________________ и/или другого специалиста, работающего в ООО «Фосбори-Флоп»», осуществить Мое обследование, необходимое для установления диагноза, в том числе методом рентгенографии, и лечение надлежащим образом.

Все перенесенные и сопутствующие заболевания Я правдиво изложил в анкете, подписанной мною собственноручно, находящейся в моей медицинской карте, так как понимаю, что результат Моего лечения зависит, в том числе, и от Моего исходного состояния здоровья, а так же анатомических особенностей моего организма.

Я понимаю и согласен, что Клиника не может нести ответственность за качество ранее проведенного лечения в других медицинских учреждениях и возникновение медицинских осложнений, связанных с обострением уже имеющихся хронических воспалительных процессов при перелечивании таких зубов.

Мне, согласно Моей воли, даны полные и всесторонние разъяснения о характере и возможных последствиях медицинского вмешательства, разъяснены все возможные исходы и альтернативы предложенному медицинскому вмешательству.

Я имел возможность задавать все интересующие меня вопросы и получил на них исчерпывающие ответы.

С прейскурантом цен на оказание услуг и условиями предоставления гарантийных обязательств ознакомлен.

 "___"__________________       2010 года.   ________________________/_______________
                                                                                                                               ф.и.о., подпись пациента                                                       

Внимательно прочитайте информированное согласие, если у Вас появились вопросы позвоните в регистратуру стоматологической клиники ДентоЛюб в Люберцах по телефону 554-84-46,
наши администраторы быстро и профессионально ответят на них.