Импалантация при гемофелии

Имплантация у пациентов с гемофилией.

Пациенты с гемофилией, также как и другие пациенты, нуждаются в оказании стоматологической помощи. Практически все взрослые пациенты страдают кариесом, причём 60 % из них имеют запущенные формы, требующие хирургической санации полости рта. По понятным причинам оказание хирургической помощи больным с гемофилией в условиях обычной стоматологической клиники невозможно. Обильное кровотечение может возникнуть даже при легкой форме заболевания, при которой уровень факторов VIII и IX может достигать 30% от требуемой нормы. Средняя и тяжелая формы гемофилии с уровнем фактора менее 5% и без оперативных вмешательств постоянно находятся в состоянии вероятных спонтанных кровотечений, особенно в суставы. При отсутствии заместительной гемостатической терапии любые хирургические вмешательства у пациентов с гемофилией сопровождаются развитием некупируемых кровотечений и гематом. По этой причине оказание хирургической помощи пациентам с гемофилией возможно только в условиях гематологического стационара после проведения соответствующей заместительной гемостатической терапии. Хотя и здесь не совсем ясно по поводу сроков оказания стоматологической помощи, выбора метода обезболивания и тактики ведения таких больных. Серьезным фактором при планировании хирургической помощи гемофиликам является огромная стоимость заместительной терапии, которая возможна только в условиях целевого бюджетного финансирования.
Вопрос по поводу возможности оказания амбулаторной хирургической помощи может быть рассмотрен положительно по отношению к пациентам женского пола, которые, как известно, являются только носителями гена гемофилии. Тем не менее и у них может наблюдаться определенный дефицит фактора. Чаще всего этого достаточно для приемлемого гемостаза. Однако не всегда. Как правило в анамнезе у таких пациентов повышенная кровоточивость после удаления зуба или другие эксцессы. Как показал наш опыт, имплантация у носителей гена гемофилии возможен. Однако непременно после консультации и обследования у гематолога. Применение гемостатических препаратов в данном случае будет гарантировать осутствие осложнений. Тем более, что потребность в факторе VIII относительно невысокая, что делает стоимость такой терапии вполне доступной. Информация об этом представлена в следующем клиническом случае. 

Пациентка Ц., 43 года, обследована в Гематологическом научном центре РАМН. Установлен диагноз: носительство гемофилии А при дефиците фактора VIII 22% (норма 50% - 200%). Отец страдал гемофилией. У племянника гемофилия А (фактор VIII – 7.5%). В анамнезе кровотечение после удаления зуба и родов.

В связи с отсутствием 36 зуба запланирована имплантация с последующим протезированием.
Согласно рекомендации гематолога имплантацию 36 зуба провели на фоне соответствующей терапии. За 1 час до имплантации в/в 1000 МЕ фактора свертывания VIII (Гемоктин СДТ). Затем через 6 часов и через 2 дня после имплантации 500 МЕ фактора VIII.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1.5 месяца проведено протезирование.
Заключение.
Пациенты с системными заболеваниями нуждаются в хирургической помощи в том же объеме, что и другие категории пациентов. Резервы регенерации костной ткани у пациентов с компенсированными формами системных заболеваний достаточные для остеоинтеграции имплантов, в том числе установленных непосредственно после удаления зубов и с применением методики закрытого синуслифтинга. Хирургическое лечение пациентов с системными заболеваниями и состояниями, включая имплантацию, возможно только в виде специализированной помощи при наличии соответствующей квалификации специалиста, использования оптимальных методик и соответствующих технологий. Для более широкого распространения представленного опыта необходимо дальнейшее проведение научных исследований, стандартизация методик и алгоритмов хирургического лечения


На рисунках состояние через 6 лет после имплантации 36 зуба с последующим рациональным протезированием. Десна возле коронки в интактном состоянии, костная ткань возле импланта без отрицательных явлений. Комментарии в тексте.  

Наша стоматология специализируется на установке Имплантов Straumann
Имплантацию проводит профессиональный хирург имплантолог,
доктор медицинских наук Щипский Александр Васильевич
.